健診申込書ダウンロード

事前にお電話で健診日を予約されてから、申込書に必要事項を記入の上、FAXでお送りください。

健診申込書FAX送付先:03-5287-6218

生活習慣病予防健診・付加健診・差額人間ドック

生活習慣病予防健診申込書 生活習慣病予防健診申込書

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≪送付先≫
(1) 必要事項をご記入後、事業所控えとしてコピーをお取りください。
(2) 原本を下記の『全国健康保険協会東京支部 保健グループ』宛にご郵送願います。

〒164-8540 東京都中野区中野4-10-2 中野セントラルパークサウス7階
全国健康保険協会東京支部 保健グループ
健診専用ダイヤル 03-6853-6599

※健診予約済年月日、健診機関名、健診機関コードを必ずご記入ください。
フィオーレ健診クリニック(旧:フィオーレ健診センター)の機関コードは「1310437756」となります。


若年層健診PLUS・若年層健診

若年層健診 共通 若年層健診 共通

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生活習慣病健診【1】・【2】(自費)

生活習慣病健診(自費)共通 生活習慣病健診(自費)共通

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人間ドック(自費)・被扶養者ドック申込書

人間ドック(自費)・被扶養者ドック 人間ドック(自費)・被扶養者ドック

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定期健康診断申込書

定期健康診断 定期健康診断

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